“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。

一提这“营卫之气”，大家肯定就来了兴致，因为我们经常会听到这个词儿，比如：这人汗出或者无汗、发热、畏风恶寒、脉弱，可能是营卫不和了，应该调和调和营卫，这病就好了。确实，营卫真的很常见，可以说是无处不在，而且大家也仿佛默认似的都以为自己理解这个词，但我觉得，这个词儿背后可还蕴含着不少知识呢！
至于是什么知识呢？先来看个医案吧！

医案

这是刘渡舟老先生的一个医案：李××，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。上一个大夫按照阴虚发热治疗，结果服了二十余剂药还没有什么效果。于是刘老问了一下饮食、二便，发现患者尚可。再看其舌淡苔白，其脉缓软无力。于是就辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法。为疏桂枝汤：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣12枚，二剂。刘老还嘱咐，服药后喝一些热乎的稀粥，让自己出一些微汗，这样病好的才快。

医案到这就结束了，虽然很短，但是里面的内容却是一点也不含糊。这个医案里既包含了营卫之气，又讲述了桂枝汤，这两者无论是哪一种都够咱们学上一阵的了。不过我建议咱们还是从营卫之气开始吧，毕竟在学习的过程中，还是打基础重要。

在此之前，咱们先来看一段古文。

黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？……岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营；浊者为卫。营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。

这段古文说了个什么呢？讲的是黄帝问这个岐伯关于营卫之气的事儿，您瞅瞅，有时候这王者也和老百姓一样，不是什么都懂，也得慢慢学。话说回来，人家岐伯也挺厉害，用寥寥几句就给黄帝“上了一课”。如果大家能看懂古文那就再好不过了，因为我今天讲的东西都和这段息息相关，但如果您感觉这古文不好理解，那也没事儿，我给您掰开了揉碎了，好好讲一下。

营气

先来看看这“营气”，营气是什么呢？是一种行走在脉中而具有营养作用的气。这营气有个特点，那就是性格比较内敛，所以它喜欢呆在“室内”，也就是脉中。那问题就来了，脉中除了营气还有什么呢？血液！所以营气是血液的重要组成部分，营气与血液的关系非常密切，可分不可离，所以我们经常并称它们为“营血”。

营气是哪来的呢？其实是咱们“吃”进来的，营气来源于脾胃运化的水谷精微。这句话怎么理解呢？说白了就是咱们吃的东西，对人体有用的部分叫“水谷精微”，对人体没用的就排出去了，而这精微在人体的作用下会变成“水谷之气”，然后这里面再精华的部分才是营气。

《素问·痹论》中提到：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”由此可见，营气由水谷之精所化，进入脉中，循脉于全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营运不休。

有的人想问了，这么好的东西在我体内，我怎么感觉不到它有什么作用呢？其实，营气的生理功能很重要，分别是化生血液和营养全身。

●化生血液：在《灵枢·邪客》中有这么一句话：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”这句话的意思其实就是营气只有与体内的津液调和之后，再注入到脉中，才可化成血液，且同时营气的充足才能保持血量的充盈。

●营养全身：从微观角度来说，人体这么庞大，营养是怎么被运输到人体的各个位置的呢？这就要靠营气了，从刚才的讲述您发没发现，这个营气能够循血脉流注于全身？所以，正是因为这样的特点，我们的五脏六腑、四肢百骸才都能够得到营气的滋养。

卫
气

说完了营气，再来看看“卫气”。这个卫气是行于脉外而具有保卫作用的气，因其具有卫护人体，避免外邪入侵的作用，所以称之为卫气。卫气的来源和营气一样，都是脾胃运化的水谷精微，但卫气不同的是，它来自水谷精微化为水谷之气，其中慓悍滑利的部分。

这个“慓悍滑利”是什么意思呢？这其实是卫气相对于营气来说的，就是说它不受脉管的约束，运行于皮肤之间，活动力特别强，流动迅速，您也可以理解为卫气性格比较“外向”、“跳脱”。

这性格开朗的卫气有什么作用呢？主要有三个：防御外邪、温养全身和调控腠理。

前两点很好理解，这里便不多说了，来看看这个“调控腠理”。卫气有个很关键的作用，就是调节控制毛孔的开阖，促使汗液有节制地排泄。因此，当卫气虚弱时，腠理开阖也处于失控状态，所以可见无汗、多汗或自汗等病理现象。

总而言之，营卫之气中，营属于阴，卫属于阳，机体内部的阴阳双方必须相互协调，不协调的话那人体就乱套了。所以营卫调和才能维持正常的体温和汗液分泌，这样人体才能有旺盛的抗邪力量和脏腑的正常生理活动。若营卫不和，则可能出现恶寒发热、无汗或汗多，以及抗病能力低下而易于感冒等情况。

哎，您看看，为什么营卫不和会有这些症状的原因不就解释清楚了么？话是这么说，但实际上，这里头还有点弯弯绕。这营卫不和有两种情况：
▲一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，临床表现为身不发热而时自汗出。

▲二是“卫强营弱”，因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，临床表现为时发热而自汗，不发热则无汗。


关于营卫之气以及营卫不和咱们都说完了，再回到医案中来看看这桂枝汤吧。一说起桂枝汤，这来头可就大了，夸大一点说，将其称之为“群方之魁”也不为过。不过，也别先急着赞叹，至于这个方子为什么对营卫不和这么有效，咱们还是得来扒一扒。
主要原因有三点：

●第一点，桂枝汤中既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。而这桂、芍相合，一是治卫强，二是治营弱，合起来则能够调和营卫，是一对好搭档。再来看生姜，其性温味辛，既能够助桂枝解肌，又能够暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。最后是炙甘草，其之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。

仔细看这个方子您就会发现一个神奇的地方，这个方子它有酸有辛，酸能敛汗，而辛能散邪，这样就寓意着发散之中有敛汗。而且这个方子配伍，突出了一个“和”字，营卫只要一“和”了，这汗才能解、热才能消。

●第二点是关于阴阳的，这里咱们先不说，以后有机会再详细说。

●至于第三点就比较好理解了，刚才我们也说了营卫之气都是脾胃运化得来的，而这个方子中桂枝、生姜、大枣、甘草均是食品调料，有健脾开胃之功效。脾胃是后天之本，生化之源，桂枝汤此举是要达到调理脾胃以调和营卫的目的。

这个方子临床运用其实非常广泛，不论是中风、伤寒还是其他的病，只要属于营卫失调，阴阳不和而见汗出、畏风恶寒、脉弱等症，都能够用这个方子。

了解了桂枝汤之后，我想考大家一个问题，那就是为什么刘老能够确认这个患者得的就是桂枝汤证呢？这其实是因为这个患者虽然有发热汗出，像是阴虚似的，但患者的舌头不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，所以这就能表明这不是阴虚发热之证，而是营卫不和。

就这？有的人说了，这也没啥啊，要是我的话，我也会！话可不要说得太满，我知道大家还是不服，那就再来看一个医案。这是岳美中，岳先生的医案。

医
案

张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，观察患者口渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。

就这么点条件就能发现这是桂枝汤证？要不说人家是大家呢。您看，这个人发热虽高，但是渴不多饮，渴不多饮什么意思呢？就是体内有热，下意识想喝水，但由于津液未伤，所以每次都喝不了多少，浅尝即止，还有二便正常，这说明什么？说明它不是个里证，要是里证的话，那早就“咕咚、咕咚”地开始喝水了。而且见恶风、汗出、脉来浮缓，表证症状都具备，所以才使用桂枝汤。

您看，虽然是简单的一个方子，但它使用起来还是颇有难度的，不过这点是需要时间的积累的，大家不要太过心急。但话说回来，这个桂枝汤还是有几点需要大家注意的。

1.桂枝与芍药的用量应一致相等，否则，将起不到调和营卫的作用。如果增减了桂枝或白芍的用量，那就成治别的病的方子了。

2.服用桂枝汤想要出汗的情况，必须喝点热粥来助药力，这样既有益于汗源，又可防止伤了正气。

3.发汗的时候千万不要让自己大汗淋漓，最好以微微有汗为佳。

4.对无汗、脉浮紧的伤寒表实证，及舌红、口渴、咽痛等温热病，禁用本方。

好了，关于桂枝汤和营卫不和，我们才刚刚开了个头，如果您要是起了兴趣，不妨继续学习下去，我们也会在随后的文章中介绍相关内容，敬请期待。