上篇文章我们详细的剖析了痰热咳嗽，知道了不仅外邪可以导致痰热咳嗽，积食同样也能让痰热咳嗽悄无声息的出现。关于这两点，大家一定要记住，不要混淆了，以免耽误病情。

咱们话说回来，通过连续几周对咳嗽的学习，相信大家都有一定的基础了，那今天我们就加大难度，不局限于证型之间，来看看病与病之间又有怎样的纠葛吧。

今天咱们要说的病是咳喘与哮喘，别看这两个病只有一字之差，但它们的本质可是大相径庭。话不多说，先来说说咳喘吧，毕竟这个疾病比较常见。

咳喘

首先我们要知道什么是咳喘，其实在中医里，咳喘指的是咳嗽引起的喘。就是说咳嗽得厉害了，会出现张口抬肩，呼吸困难，甚至不能平卧的情况。此时用听诊器听诊，会听到哮鸣音，这主要是因为痰阻于呼吸道导致呼吸不畅。关于咳喘，严格来讲，在中医儿科教材中，此症名为“肺炎喘嗽”。具体的症状为发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。

小儿肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类：

●外因主要是感受风邪之后，小儿寒温失调，风邪外袭而为病。这里说一下，风邪一般不单独存在，而是多夹热或夹寒。

●至于内因则是我们熟知的小儿肺脏娇嫩，身体防御力弱。如先天禀赋不足，或后天喂养失宜、久病不愈、病后失调等，这些因素都会导致孩子正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易被外邪所侵袭。

说完了病因，再来看治疗方面，这里需要大家仔细观看。中医一般用治疗感冒和咳嗽的方法来治疗咳喘，用“立竿见影”来形容的话，感冒引起的炎症是“竿”，随之而来的咳喘是“影”。把影子当做疾病来治，怎么治疗都不会有效果的，其实最有效的方法就是把竹竿去掉，那么影子自然就消失了。例如，对于外感导致的寒证用宣肺止咳散寒的思路，对于热证则用清热化痰的方法。当然，用普通的治疗感冒咳嗽的药物就可以。

这里给大家展开说一说，像是主要症状为初起证候稍轻，发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数的风热闭肺证的咳喘，治疗方面，应辛凉宣肺，清热化痰，推荐双黄连口服液。此药由金银花、黄芩、连翘三味中药组成，为解表剂，具有疏风解表、清热解毒之功效。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。

同时应配合开天门、推坎宫、揉太阳各24次；清脾经300次，清肝经350次，清心经400次，清肺经450～600次，补肾经200次；配穴清大肠150次，清后溪120次，推六腑150次，推天河水、开璇玑、推胸法各150次，揉中脘
120次，推肺俞至发红。

食疗则推荐银杏瓜子汤。

食材：银杏、甜杏仁各10g，冬瓜子15g

做法：将方中三味于食品加工器中先粉碎，再置入砂锅中，加清水适量，以武火煎开后，再用文火熬30分钟，滤渣取液，即得。每日1剂，分2-3次服完。

功效：此食疗可以清热化痰，降气止咳。适用于肺炎咳嗽喉中痰鸣的症状。

哮喘

说完了咳喘，咱们再来看看哮喘。中医所说的哮喘，一般是典型的哮喘，就是那种发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，口唇青紫，常在清晨或夜间发作或加剧的类型。
通常来说，哮喘是有宿根的，有的是受风寒引起，有的是吃鱼虾盐卤等引起的。元代著名医学家朱丹溪曾经说过“呼吸之息，不得宣畅而为喘急”，他指出“喘”是因为呼吸道不顺畅。而“哮喘”这个词，也是朱丹溪提出来的，由此可见，咳喘和哮喘在朱丹溪那里是分得很清楚的。

很多家长一听就直挠头，我们也不是朱丹溪，应该怎么辨别这两者呢？很简单，哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，常反复发作多有过敏史。而咳喘则多以发热、痰壅、咳嗽、气急、鼻煽为主，多数患者有发热症状。

今天这篇文章之所以提到哮喘，不仅是因为哮喘与咳喘在很多方面类似，还因为有不少孩子患的是咳喘而被错认为哮喘。这是什么情况呢？我一说您就知道了，就是有些孩子得了咳喘，到了医院，被某些医生用听诊器在胸腔里听到了一些哮鸣音，就诊断为哮喘，然后就开始开激素类药。您别诧异，这是因为西医里没有咳喘这个说法，他们比较重视哮喘。西医诊断，基本上是咳嗽和喘息呈阵发性发作，听诊中带有哮鸣音，就可以算是哮喘了。
其实，西医儿科也是有严格的检查诊断规定的，比如儿童哮喘，需要在听诊双肺时听到哮鸣音，使用支气管舒张剂有明显疗效，及可疑病例需要进行支气管舒张试验，呈阳性者方可确诊。但是有的医生听一听就确诊为哮喘了，很多咳喘的孩子，就是这样被误诊为哮喘的。

孩子被定为哮喘之后，接着就会进行激素治疗，很多孩子一用就是若干年。甚至变成孩子每次咳嗽，都要用激素来治疗。不能停，一旦停就立刻咳嗽，逐渐成为激素的依赖者。

一些患咳喘的孩子在使用激素效果不好后，开始看中医。到了中医那里，家长就照西医的说法说自己的孩子患了哮喘。其实很多孩子在看病的时候并没有发作，但医生一听说是哮喘，就开始用中医里面那些治疗哮喘的力道比较大的方剂，比如小青龙汤等，甚至是补肾的药物也用上了，但这样做的结果等于是将中医里面的咳喘按照哮喘治疗了。

大家想想，孩子的咳喘是由感冒引起的，有些其实连咳喘都算不上，却按照哮喘来治疗，效果能好吗？还有一个问题，激素用多了，孩子的免疫系统就会紊乱，越乱越不好治，所以才出现让人失望的结果。

所以，这里跟大家呼吁一下，服药一定要对症！激素不是不好，但是要对症和适度。大家在控制感冒和咳嗽的过程中，如果用了抗生素也不见效，可以尝试使用一下中药，并不一定非用激素不可，这样才能避免更多的儿童被过度治疗。