上周与大家分享了“痛经”常见病因，以及一些常用的调理方法，留言就像开闸的洪水一般，源源不断，或许那一篇“痛经”，是戳到了大家的痛楚，为了达到“缓急止痛”的效果。今天我们来继续聊聊，这让广大女性同胞们无以言表，又令人苦恼的“月经之痛”！

一问年月二问经，并笄详查婚与亲，

三审寒热汗与便，四探胸腹要分明，

头痛腰酸多带下，味臭辨色更须清，

五重孕育产后门，崩漏注意肿瘤癓，

六淫七情括三因，八纲九候祖先问，

本病杂症须弄清，十全诊治方得准。

——朱氏妇科十问

今天文章的主人公朱南孙教授，

是一位98岁高龄的老太太；

是养生界的楷模；

是海派中医，百年朱氏妇科的第三代传人；

也是上篇文章中病案分享里提到的“加味没竭汤”的创始人。

下面我们我们就来仔细探究一下这位老中医的经典验方——加味没竭汤（又称化膜汤）。

加味没竭汤

组成：

生蒲黄24g（包）、炒五灵脂15g（包）、

三棱12g 、莪术12g、生山楂12g、

青皮6g、制乳香3g、制没药3g、

血竭粉2g（冲服）。

主治：痛经（气滞血瘀型）。

此方之所以被朱老称为“化膜汤”，其中的“膜”说的简单点就是月经来时，流出成块的，大一些的，浓厚的血块，而这个血块经现代病理学检验分析后，确认为子宫内膜，故由此而得名“化膜汤”。属于西医一般认为的子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫腺肌病、盆腔炎等范畴。

加味没竭汤及系列加减用药，是朱南孙教授继承其父之经验，朱南山先生所创“将军斩关汤”，配合古代经典名方，失笑散、通幽煎、夺命散，并熟读名家医案，融合张锡纯之用药经验。将诸药化裁，而成为一首治疗气滞血瘀型痛经的验方，因其独特的疗效被纳入国家级科研项目，并顺利完成科研成果鉴定，现成药已进入三期临床实验阶段。

然而值得注意的是，正因为本方破血之力强，故气血虚弱之人不建议自行服用！方中“乳香”、“没药”为植物树脂经炮制而成，虽为活血定痛之要药，但也极易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等强烈的胃肠道副反应，所以素体脾胃虚弱者，本方需要遵医嘱后谨慎服用。

方药解析：

没药、血竭：出自《医宗金鉴》之夺命散，原方用于治疗胞衣不下之症，以此方为君，取类比象，用以化瘀散膜；

乳香、没药：二药相合为宣通脏腑、流通经络之要药，善治女子行经腹痛，产后瘀血作痛，虽为开通之品，不至耗伤气血（《医学衷中参西录》释）；

蒲黄、五灵脂：即失笑散，用以活血化瘀止痛；

三棱、莪术：张锡纯认为此药相合，其性近和平，可治女子瘀血，其坚虽如铁石，亦能徐徐消除。而猛烈开通之品是不能建此奇功的；

生山楂善入血分，为化瘀之要药，能除癖瘕、女子月闭、产后瘀血作疼；

青皮性烈，功能疏肝破气，又可化积和胃增强止痛之效；

诸药相合，既可化瘀理气，又能散膜止痛，以此治疗气滞血瘀为主症的痛经，实在是妙哉妙哉！

服用方法：

轻者于经期前一周左右开始服用，一般当月即可见效；

疼痛较重者可于经期前两周开始服用，需治疗3~6 个月，痛经即可缓解。

组方加减：

※痛经兼经量过多，色鲜红，属热迫血行者：将原方：“蒲黄、生山楂炒炭”，以取收敛止血之意，去原方中“三棱、莪术”削弱活血之品以免加重出血，加入“三七粉、熟大黄、炮姜炭、仙鹤草”用以祛瘀生新，凉血收敛止血；

※小腹冷痛明显，遇寒加重者，加小茴香、艾叶、炮姜以加强散寒止痛之力；

※小腹胀痛伴月经之前乳房胀痛明显者，加柴胡、路路通、丝瓜络以疏肝理气，通络止痛；

※小腹绵绵作痛伴腰膝酸软者，加金毛狗脊、杜仲、续断、桑寄生以补肾，强腰膝；

※痛经时伴恶心呕吐者，加吴茱萸、姜制竹茹以降逆止呕;

文章最后分享一例朱老使用加味没竭汤治疗痛经的完整病例。

朱老使用加味没竭汤治疗痛经的完整病例

2011 年11 月18 日，一个初冬的上午。

一位年轻的女性（25岁）患者陈某，自诉从月经初潮（15岁左右）起，就开始痛经，陆陆续续已经疼了10年多了。平时比较喜欢吃冷饮，月经之前乳房胀痛明显，月经后腰酸怕冷、体虚无力数日。现在最苦恼的就是经期疼痛剧烈，什么都干不了，只有大量的血块排出后，疼痛才能减轻些，遂前来就诊。

现症见：月经量多，色暗红，挟血块，腹痛剧烈。就诊时，月经刚走，腰酸，乏力，饮食与睡眠都正常，二便正常，脉细弦迟，舌暗，苔薄、黄腻少津。（末次月经首日：11月 11日，7天净）

证属：肾气不足，气滞血瘀。

治以：补肾化瘀，调理冲任。

药用:
党参12 g、白术 9 g、生蒲黄（包）15 g、五灵脂（包）15 g、三棱 12 g、莪术9g，青皮 6 g、生山楂 12 g、刘寄奴 15 g、乌药 9 g、续断 12 g、杜仲 12 g、金毛狗脊 12 g。

10 剂（水煎服）

治疗以加减没竭汤打底，方中并没有减掉三棱、莪术，笔者考虑是因患者经行腹痛时间较长，考虑瘀血内阻较重，虽月经量多，但年纪较轻，能耐攻伐。且加入党参、白术以健脾，顾护胃气。伴腰膝酸软，乏力明显，说明肾气亏虚，故加入补肾强腰膝之品。

二诊（2011 年 11 月 29 日）：服药后无其它不适症状，脉弦迟，舌淡暗，苔薄黄腻。

治以：活血化瘀，疏利冲任。

药用：生蒲黄（包）15 g、三棱 15 g、莪术15g、制没药3 g、制乳香3g、生山楂 12 g、青皮 6g、赤芍 15g、刘寄奴 15g、柴胡6g、延胡索 6g、血竭粉9 g（冲服）。

14剂（水煎服）

就诊之时，正值月经过后两周，气血渐盛之时，故减去健脾益气之党参、白术，加入赤芍、刘寄奴以加强活血化瘀之效，配伍入肝经之延胡索、柴胡以理气疏肝。

三诊（2011 年 12 月 13 日）：月经应至未至，小腹已有坠胀感，伴轻度乳胀，脉弦迟，舌暗，边有齿印，苔薄腻。（末次月经首日：11月11号）

药用: 生蒲黄（包）15 g，五灵脂（包）15 g，三棱 15 g，莪术15g，制没药3 g，制乳香3g，生山楂 12 g，青皮 6 g，赤芍 15 g，延胡索 6 g，刘寄奴 15 g，乌药 9 g，血竭粉9 g（冲服）。

14剂（水煎服）

时值月经将至未至之时，少佐以行气止痛，温肾散寒之乌药，既可理气宽胸而解乳房胀痛之急，又可散寒温经以助月经以时下。

四诊（2011 年 12 月日 27 日）：此次月经时腹痛已明显减轻，但经期第一天出现呕吐症状，经期排出血块呈拇指大小 。月经后无不适症状出现，脉弦细，舌淡暗，苔薄黄腻。（末次月经首日：12月17日，月经6天净。）

药用:

●月经中期处方: 予“11. 29 方”，12 剂;

●月经前期处方: 予“12. 13 方”，10 剂;

●月经期处方: 生蒲黄（包）15 g、五灵脂（包）15 g、制没药3 g、制乳香3g、生山楂 12 g、青皮 6 g、延胡索 6 g、刘寄奴 15 g、乌药 9 g，吴茱萸3g、大血藤12g。

3剂（水煎服）

经行腹痛减轻，出现呕吐症状，予加入两味入肝经之药，吴茱萸、大血藤，少佐三剂，一寒一热，相反相成，以解经期呕吐之症。

五诊（2012 年 2 月 7 日）：本次月经期延后13天，月经量偏多，腹痛明显减轻，月经后仍畏寒怕冷。（末次月经首日：1月30日，）

药用: 生蒲黄（包）15 g、五灵脂（包）15 g、三棱 15 g、莪术15g、制没药3 g、制乳香3g、生山楂12g、青皮6g、陈皮6g、延胡索 6 g、赤芍15 g、乌药9 g。

14 剂（水煎服）

效不更方，治法原宗。

六诊（2012 年 6 月 12 日）：月经血量仍偏多，伴轻微小腹胀痛，但已无明显血块排出。（末次月经首日：6月8日）

按上法周期调治 3 个月，痛经治愈，其后随访半年痛经未见复发。