大家早上好，今天我们接着来聊张锡纯看病的故事。讲这样一个医案，是虚劳兼劳碌过度的治疗。

虚劳是什么意思呢？过去这“劳”字讲究特别多，说各种劳，比如房劳，房事过度的劳，还有天天工作特别忙碌，消耗身体，也是一种劳，晚上不睡觉，天天想问题，消耗心神也是一种劳。所以“劳”字在过去含义特别多，尤其“劳”字容易跟加一个病字旁的肺痨，就是肺结核，结合在一起，所以古代说虚劳，有的时候这人得的是今天说的肺结核，有的确实是因为劳累过度引起身体的各种虚弱，所以虚劳是很复杂的。

今天讲的医案里的这位妇女，是“天津二区宁氏妇”，姓宁，“年近四旬”，快到40岁了，“素病虚劳”，她一直身体特别虚弱，身体不好，偶因劳碌过度病越来越重。这次的病因是“处境不顺”，本来生活境遇就不好，家里贫穷，“家务劳心”，特别操心，所有事都要她忙，家境不顺，贫穷加上特别劳累，“饮食减少”，慢慢变成了虚劳，这身体就特别虚弱了。最后病到卧床难起，躺在床上没有劲儿，起不来。有朋友会问：真有人能病到这个程度吗？是真有的，就是虚到一定程度了，一点劲儿没有，起不来床。我曾经见过有的患者，说我起来围着院子走一圈，然后躺床上这一天都动不了了，一点劲都没有了，真会如此。这位妇女本来身体就这个情况，又因为家里打官司，必须她去对峙公堂，她必须出庭，结果折腾半天，“劳苦半日”，回到家里以后病就越来越重了，马上就加剧了。

现在的症状是“卧床闭目”，躺在床上闭着眼睛，“昏昏似睡”，你看她像睡觉一样，你要喊她的名字，她微微睁开点眼睛不说话，看那样子好像能说话，但实在懒于说话，没劲儿，就不愿意说。脸上好像有点热，再一测体温是38.8℃（在张锡纯那个年代，西医已经进入中国了，所以有体温计）。再问她：你心中感觉是否发热？觉得怔忡吗？心感觉乱跳吗？她都慢慢点头。再诊脉，“左脉浮而弦硬”，上次讲张锡纯医案的时候，那个患者就是弦硬，我没多讲。张锡纯诊脉的时候，尤其左脉，如果弦硬的话，说明这个人肝肾阴虚，尤其是下元、下焦，下焦说肾精阴亏的时候，这个人肾水不能含肝木，肝木化火，所以肝火上冲会导致脉弦硬。所以张锡纯他一诊脉，这人左脉弦硬，就断定这人下元阴亏，肝火上冲。这是张锡纯的经验，一旦诊脉左脉弦硬的话，就断定这人下元亏虚。“右脉浮而芤（kōu）”，芤脉是一按表面上好像很大，再一按下面是中空的，代表血亏、亡血失精，所以都是正气不足之象。

脉为什么会浮？张锡纯说了，脉浮是“气血亏极，阴阳不相维系”，所以阳气飘在上边，所以一诊脉，脉是浮的，脉在上边，一搭就有了，再往下按反而没有，所以张锡纯根据这个脉就能断定这人应该是气血大亏，“阴阳不相维系”。也就是下焦阴亏，导致阳气上浮，这样阴阳慢慢离决，这是虚到一定程度了才能出现的脉象。“两手皆不任重按”，你往下一按都是空的，一按没了，“一息六至”，这人一呼吸脉跳得很快，脉跳得快说明这人正气不足，所以，除了外感热症的时候脉跳得很快，在内伤病里，如果一个人脉跳得很快的话，说明这个人体内正气大亏，是虚的，一般是虚劳才会出现这种脉象。现在这患者“两日之间，惟少饮米汤”，就是两天之内也就能喝点米汤，吃饭吃不下去，然后“大便数日未行”，已经几天没有大便了，小便也变得很短少。

这时候张锡纯根据脉来判断，说这人已经是气血亏极，阴阳不相维系，所以阳气上浮，脸上热，感觉脸上很烫。她的身体会发烧、会热是因为“阳气外越”，这个大家要记住，这是一个特殊情况。一般情况下，人身体正气不足、气血两亏的时候，身体会越来越凉，但是如果肾精不足，偏阴虚的时候，身体会发热，像这位体温38.8℃，这确实是发热了，不是一般的发热，已经发烧了，是“阳气外越而身热”，阳气往外走了，这种情况张锡纯断定是“虚劳中极危险之证”，就是虚劳到一定程度才如此。

一般情况下，这种病应该不好治了，但是张锡纯说了，“所幸气息似稍促而不至于喘”，就是她虽然气息很急促，但是她没像哮喘那样喘起来，虽然咳嗽，还不是很厉害。他知道还可以治，赶快去给她补气血，然后再加一点“收敛气血之药”来辅佐它，使“阴阳互相维系”，本来是要决离的，我一边补你，一边给你维系在一起，这样应该就能恢复了。

所以张锡纯开的方子，上来野台参四钱，12克。野台参我讲过，五台山那地方产的野生的那种党参，张锡纯他认为古代的人参，张仲景所写的人参都是这种党参，不是东北的人参，所以张锡纯特别推崇山西的党参，这个野台参张锡纯认为野生的最好，所以野台参四钱，补气。

生怀山药八钱，这个分量大，24克。生怀山药我讲过，就是干的山药片，而且是河南焦作温县特产的那种怀山药，这是中医里的道地药材，到现在我才知道这道地药材非常不容易，因为真正的垆土怀山药在焦作温县就那么大一块地，全中国道地药材怀山药就这块地产，所以是非常有限的。可见，张锡纯对用药是非常讲究的，专用这块道地药材。

净萸肉八钱，24克。净萸肉就是把山萸肉里面的核挑干净，因为有的山萸肉不认真的话，它是水果，果干了以后，有的把果核留在里面了，这是不行的，张锡纯特别讨厌这种留果核的做法，所以一定是净萸肉。山萸肉是张锡纯特别喜欢用的一味药，张锡纯在补虚的时候，我曾经讲过三大药，怀山药、怀熟地，就是焦作温县产的熟地黄，加上山萸肉，这三味药是张仲景在金匮肾气丸里面三味补的药，后来就发展为张锡纯到晚年开方的时候，只要补虚，这三味药一定上，或者有时候换一味交替一下。这山萸肉滋补肝肾之阴，尤其补肝阴，说肝阴也不是很准确，它补五脏之精，肝肾之精，山萸肉的药性也是温的，这味药我在之前讲张锡纯用药的时候讲过，它有通经络的作用，肝气不舒导致的经络不通，它能通经络。然后在人病危的时候正气一脱，人会忽发寒热，这时候用山萸肉可以收敛气血、收敛阳气，让人身体恢复过来，这是山萸肉的特殊作用。所以当代老中医李可在遇到这种病危的时候，往往在方子里重用山萸肉，就在人病危到极点，已经阳气欲脱的时候，用山萸肉来收敛阳气。

张锡纯在这用山萸肉是很讲究的，一般情况下我们看这患者家庭境遇不好，生活困苦，劳碌，又打官司，应该是情绪不好，肝气不舒，这时候我们往往会在方子里边加点舒肝气的，但是这种情况下能不能加？这就是讲究了，名医就不同在这。我们如果因为情绪不好，加点疏理肝气的，加点香附、加点青皮这些疏理的，完蛋了，因为这人已经阴阳决离了，已经病到极点了，病到这种危险的极点，这时候行气的话，往往人的正气就更加涣散了，所以这时候要特别讲究。张锡纯用一味山萸肉下去，养肝阴、补肝精，而且有收敛的作用。

同时方子后面配生杭芍，即白芍四钱，12克。白芍的作用是柔肝，所以大家看，这时候没有去疏理肝气，而是收敛你，柔肝、补肝，在这种情况下这么用特别得体，这就是名医用药是有心得的。

然后配生龙骨，龙骨这味药的作用是镇肝潜阳，也是能够收敛的，把阳气往下收。前面讲过的收敛气血之药包括山萸肉，包括这龙骨，所以这名医开方是讲究的，我一边给你补，一边怕你补进去收敛不住，就用点龙骨、山萸肉收敛一下。这个龙骨是古代那些动物骨头的化石，在地下，性沉，有重镇作用。但是大家记住了，现在买龙骨尽量到同仁堂等大药房买，因为这种化石越来越少，中医天天这么熬方子，地下的化石越来越少，很多人用假冒的东西，用点什么矿物质做成龙骨的模型，代替龙骨，这种东西有什么作用我们就不知道了，所以尽量上大药房去买正宗的龙骨。

张锡纯接着用大甘枸杞，大的甜的枸杞六钱，18克。用枸杞也是补肝肾之精，枸杞子药性也是温的，您说温的滋阴吗？我们一般说它有滋阴的作用，但是更重要的是补精，补五脏之精，补肝肾之精，所以这也是补精的。

然后配生怀地黄，就是河南焦作温县那的生地黄，是滋阴凉血的，因为她有虚热，需要滋阴凉血。玄参五钱，玄参也是滋阴润燥的，玄参我们昨天讲过。沙参五钱，这是滋阴的，在补精的基础上我再配合三味滋阴的药，我把它向养阴的方向去引导，阴虚如果得以调整过来，虚浮于上焦的虚浮之火才能被引下来，这是一种治疗方向。

然后配生赭石，这赭石轧细了，五钱，15克。生赭石我们以前讲过，这方子里边用了补气的党参，这种人上焦本来就热，你看她脸上都发热，这时候如果用了参，怕这热会更厉害，用生赭石把这药性往下引，它重镇，是矿物质，让药性不往上飘，这是第一。第二，生赭石能够重镇，使气机下行，能够通大便，因为这个患者已经好几天没大便了，我一边给你补正气，一边扶肾精，一边给你通便，这时候就容易通了。最后，这方子配了甘草二钱，6克，调和诸药。

这方子熬成一大盅，分两次，早一次晚一次喝下去，效果如何呢？这药连着喝了三副，患者已经能说话，能吃饭了，也就是身体开始恢复了，“浮越之热”已经收敛了，“体温下降到37.6℃”，心中已经不感觉烦热、发热了，有时还稍微感觉到一点怔忡，就是心脏乱跳，“大便通下一次”，小便也顺畅了。

三副以后张锡纯再调方，又开了一个方子。这方子，野台参四钱，生怀山药一两，加大分量。大家看，张锡纯特别擅长用生怀山药，这是张锡纯补虚特别重要的一个经验，他在补虚的时候离不开生怀山药，接着大甘枸杞、净萸肉、生怀地黄，他把龙骨给去掉了，因为阴阳决离之象已经慢慢消失了，所以他去掉了。然后生地、玄参、沙参、赭石等等都用，最后加一味生鸡内金，黄色的，捣一钱半，很少一点，为什么加鸡内金呢？张锡纯在这里边就说清楚了，他说虚劳的患者身体里边基本都有瘀血，因为气是推动血液走的动力，如果您体内正气足的话，您的血液是通行无阻的，是流畅的，如果这个人虚劳的话，推动血液走的动力不足，您的血又少，这血就容易停在某些位置形成瘀血。所以虚劳的患者多数是带有瘀血的，这是张锡纯的经验。所以在补虚的同时，一定要加一点活血化瘀的药，但是这药还不能加猛了，所以张锡纯经常配生鸡内金，因为生鸡内金具有活血化瘀的作用，如果把它炒熟了就消食导滞，尤其可以消肉食了。

这方子效果如何呢？这个方子连服了四副，“新得之病”，就是后来得的病已经全都痊愈了，但平日的虚劳并没有完全痊愈。

张锡纯说这汤药不用喝了，不能总喝汤药，每天用生怀山药细末，也就是我们说的怀山药粉，煮粥，把它熬成糊糊，然后放里一点白糖，当点心每天喝。大家不要小瞧这个方法，张锡纯在治疗患者善后时，不喝汤药以后，往往用这个方法来给患者调理身体，很简单，就是把山药磨成细末，当然现在有卖山药粉的，给它煮成糊糊，或者开水一冲，冲成糊糊，少放一点糖，每天吃，特别好吃，当点心、茶饮吃，坚持下去身体会慢慢恢复的，因为怀山药有大补肺、脾、肾三脏的作用。很多人以为这就是张锡纯随手一写，善后慢慢服，有用没用无所谓，给你点心理安慰，绝对不是这样的，其实就单服生山药末，就能够治很多大病。

我真的见过这样的患者，老人因为什么原因虚劳，饮食不进，不吃东西，特别虚，得各种各样其他的病。比如我们一位亲属得了神志方面的病，总要去医院，总怀疑自己得肿瘤、得病了，越来越害怕，晚上不睡觉，白天惊恐不安。这是一种抑郁症，不吃饭，人瘦得骨瘦如柴，这时候这病就特别难治了，到心理医生那心理医生都怕，因为太烦人了，去检查说没事，回来以后过几天我可能又得什么肿瘤了，又去医院检查，一上医院就能睡好觉。所以这种病特别可怕，西医对此是无解的，因为他没有任何治疗的方案。中医也很难调理，因为他连饭都不吃，喝汤药，一喝身上各种乱七八糟的反应出来了，怎么办？我就想办法，第一养血，用点养阴血的药，比如炒酸枣仁、龙眼肉等等，给他晚上吃，每天安神，然后中午的时候两调羹的怀山药粉末，冲水，坚持每天中午喝，结果喝着喝着老人慢慢恢复了，现在身体康复，面色红润，吃饭都没问题，每天出去走路，全都恢复了。

像这种情况恢复效果之好都超出我的想象，为什么呢？就是跟张锡纯学的，张锡纯碰到这种虚到一定程度的情况，我用方药扭转你的局面以后，慢慢善后调理，张锡纯就是很简单，好多医方、病例后边都写着最后用点山药粉末，然后放点白糖，给它煮成糊等等，用来善后，这是张锡纯的方案。

所以像这种名医的病例里，每一句话人家可能都蕴藏着很深的含义，就是人家的思考，思路非常丰富，所以我们从病例里最后这一句话，就能悟出来调理身体的一个重要的方法。通过今天这个病例，我们大家学会这个方法，其实也应该算是有一个很大的收获了。如果我们再了解了，在人虚劳到极点的时候我们怎么去补人之精气，补肝肾之精、补肺精、补脾精，如何用怀山药、用熟地黄、用山萸肉，从事中医工作的人，如果了解到，人在病情危重，身体虚弱的时候，即使身体有高热，也可能并非实热，此时应该以培补为主，切勿孟浪攻邪，如果这个思路我们也了解了，这应该算是我们学习张锡纯医案的一点收获，又更加了解中医了。

我们今天就聊到这儿，以后我会用更多时间给大家来聊古代名医的医案，一点点来聊，我觉得这东西就是越聊越熟悉，越聊越知道名医的思路，对自己身体也会了解一些。我觉得自己的身体一定要自己去保护，所以我就多费口舌，多跟大家聊聊，大家有机会有时间听一听，多了解一些知识，多保护自己身体，那总归是好事。