今天的文章中，有一位被西医确诊为肝硬化的病患，却屡用疏肝药不效。对于此，经方大家胡希恕展现了其细致入微的观察能力。原来，此证关键不在肝而在汗。一起来看，胡希恕先生为大家解读吧——

　　韩某，女，41岁，哈尔滨人，以“肝硬化”来门诊求治。因其爱人是西医医师，故检查详尽，诊断肝硬化已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。其人面色黧黑，胸胁窜痛，肝脾肿大，曾经多年服中西药不效，特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。

　　确认是黄汗之证，乃由表虚湿盛所致，故以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：

　　桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。

　　结果：上药服3剂，汗出身痛减。服6剂汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告知已如常人。

　　从上医案中，胡希恕总结了桂枝加黄芪汤的方证要点：

桂枝加黄芪汤方证

1[方剂组成]

　　桂枝（去皮）三两，白芍三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两，黄芪二两。

2[用法]

　　上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗，若不汗，更服。

3[参考处方]

　　桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪15克。

　　上6味，以冷水600毫升浸泡l小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升，温服，并饮热稀粥150毫升，覆被取微汗。再续水煎一次温服，不须饮稀粥和覆被。

1[方解]

　　黄芪味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病。也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿，为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。

5[仲景对本方证的论述]

 《金匮要略·水气病》第27条：“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮，若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”

　　注解：本条可分五段解之如下：①黄汗由于表虚，表虚则气上冲而不充于下，故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出者，此属历节而非黄汗。②食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固，津液亡失之证，故称之为劳气。③汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，乃精怯邪留之候。久久不已，则组织枯燥，其身必甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出恶疮。④身重汗出辄轻者，为有水气，久久必身瞤，即所谓水气相击，冲逆动经之候。水气攻冲胸中则胸中痛，故瞒即胸中痛。⑤气冲于上故从腰以上有汗而以下无汗；湿着于下，属腰髋弛痛，水气在皮中，故如有物在皮中状。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋弛痛，而全身疼重，烦躁不安，小便不利，亦气上冲的结果，此为黄汗证，无论微剧，宜以桂枝加黄芪汤主之。

 《金匮要略·黄疸病》第16条：“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”

6注解：

　　诸黄疸证，多为瘀热在里所致，故宜利其小便除湿去热即治，但若见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝加黄芪汤以汗解之。

按：由本条可知，黄芪有祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会，临证时宜适当选用之，不可不知。

7[辨证要点]

　　桂枝汤证更汗出恶风者，即表虚不固甚者宜用本方治之。