在现代，我们每个人或多或少都有些湿气的，只是有些人的湿气还比较少，没表现出什么症状，所以自己很难察觉。而有些人的湿气比较重一些，就像空气里的雾气一样，对身体已经造成了影响，那我们就可以适当用一些以前讲的苓桂术甘汤（文末有文章链接）来调理一下。但还有一批人，他们的湿气已经很严重了，发展成了水肿，身体里面的水邪像洪水一样肆无忌惮，流遍了全身。

水湿泛滥

这种人可能会有腰膝酸软，耳鸣，头痛，胁痛，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等症状。

其实，普通人的湿气可能用不上这个方子，但当一个人的水湿已经发展成水肿、疼痛乃至更严重的时候，就要用到一个猛方了，这个方子叫做真武汤。

真武汤出自张仲景之手，组成：炮附子、白术、白芍、茯苓、 生姜。让我们一起来看看它到底有什么神奇的地方吧。

这是黎庇留先生治疗里海吉源坊潭平端之母的案例。

1黎庇留医案

这个潭平端的母亲到底怎么了呢？胁肋疼痛，心脏不舒服，挺严重的（病左季胁满痛，上冲左胁，迫心部，苦不能耐），医治了很久，什么药都用了，就是没见效果（医治已两月矣：香砂、陈皮，六君子汤，服至七十余剂，非不温也，其病有加无减）。

黎先生观察患者发现其有以下症状：面黄暗唇白，舌上苔滑，脉沉弦而迟。弦说明有水邪，沉说明在体内里，而迟则是寒。肾中生阳不能水之主，则阴寒挟水邪，迫于心部。遂定真武汤原方，无加无减。

这时候有个问题就来了，这几味药不都是用过了么？没有任何效果啊，怎么还用真武汤呢？其实平端也有这个疑问。平端就问了：“方中各味，皆已备尝之矣”。先生言：“备尝之乎？诸药分别用之，则既不成方，亦安能有效？”意思是，这几个药虽然都用过了，但是不成方子，岂能有效果呢？

接着黎先生又说了，此方名真武者，是取意于镇水之神。先贤创造这个方子的时候，命名也是有原因的，如果能对症，就像鼓槌敲击鼓面一样，马上就会有反应的（先圣制方，命名自非无因。夫经方苟能对症，固捷如桴鼓之相应也。）

次日，平端就来拜访黎先生，说服用方子之后，效果很好，疼痛已经消散了。（次早，平端来告曰：“服方后，得熟睡，是前月来所无者！今晨，痛已不知消散何处矣。凡七十余日治之不验者，竟一日而廓清之！”）

还有一个医案是刘渡舟先生的医案。

2刘渡舟医案

刘渡舟先生曾治疗一李姓中年男子。患者为汽车司机，夏日开车时，经常在休息空闲畅饮大量冰水或啤酒。熟料进入秋季便发头痛。每于夜间加重。发则需用拳掌捶击或服些止痛药方能缓解。本人甚为痛苦。伴有视物昏花，病程已一个多月。望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。

辩为阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。按照刘渡舟先生的想法，本证多是肾阳不足导致肝失温煦（水生木，肾为肝之母）阳虚水泛，寒邪内生循肝经上犯巅顶（头部）之证。

看到这，相信有不少人觉得真武汤是用于寒饮导致的痛证，可能还有人会觉得真武汤应该是治疗肾阳不足的。只能说大家讲的都有道理，但是都不全面。其实，真武汤是治疗脾肾阳虚而致的阳虚水泛证。

这是怎么回事儿呢？其实人体内水湿泛滥无外乎升、化、降。

升化降

所谓化的问题，根在脾土。脾土主化，其在水液代谢中的作用，就像大地对雨水的消化。少量的雨水落在土地上，会很快无影无踪。水从有形的雨滴，变成无形的湿土，即是化。脾土有异，就会将松软的土地变成坚硬的水泥地、柏油路。当雨水滴落，地面不再具有消水化水的功用，有形之水从这里流到那里，始终是那一滩水。

回到人体，脾土如果不能化水，水液进入之后，便会直接来到下焦，自膀胱而出。当然，如果水湿太重，困住脾土，譬如一场大雨滂沱之后，土地泥泞，水注沟渠，道理也是一样。

升的问题，根在肾阳。水从有形水滴化作湿土，主要靠脾。但仅仅是化作湿土，却没办法化生成云气。上升的过程属阳，阳又从何处来？这里提到一个反复用到的比喻，用锅烧水。液态的水变成气态，关键不在锅，不在锅盖，而在锅底的火。如果脾是这口锅，肺是上面的锅盖，那么锅底的火就是肾阳。肾阳不足，就没办法温煦脾土，被脾土化掉的水，就无法正常的上升，从而流到下肢而发为水肿。

降的问题，已无悬念，病在肺。试想从地上升的云气，不断在天空聚集，越聚越多，却不得降，类似“黑云压城城欲摧”，自然让人感到憋闷不适。

单从以上三步看，升、化的过程，与痰湿的形成关系最是紧密。当土中阳气不足，无力升举水湿上腾于天，水液便开始与泥土相混合。道路于是变得泥泞不堪，粘滑难行。如果路面因寒冷再薄薄的结一层冰，那种寸步难行的情形更是可想而知。我们见到的痰，粘腻滑溜，也是与这条泥泞的土路如出一辙。

痰饮和水湿

讲到这里的话，想必大家心里还是有个疑问，水湿和痰饮到底有没有区别呢？

汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词，狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证，而广义的讲就是包括四种饮病的总称。

在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。从此以后，一般专家多遵其说，认为痰多浓浊，饮则清稀。一为火燥，一为寒湿。

但后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而“误入歧途”了。为此，李可老先生揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物。

其实，关于痰饮水湿，大家只要记住这八个字“痰饮水湿，同源异流”即可。意思就是这些病理物质产生的源头都是差不多的，只不过表现形式不同而已。

在中医里，湿分外湿、内湿。外湿包括潮气和雾露之气。内湿指人体内环境潮湿，多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻，重则腹胀、泄泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮(指饮聚肠胃)无异。

痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢，它们可以并提、互用，如李可老先生常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热关节痛。总之，痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用。

既然方子可以互用、通用，那我随便拿过来一个方子岂不是都可以？非也！非也！在中医最基础的教材中祛湿剂还分为燥湿和胃剂、清热祛湿剂等等。所以，想要知道哪个方子适合自己，最好的还是看药物组成。

真武汤的君药就是附子。

为什么是附子呢？附子不是温肾阳的吗？没错。这个方子就是通过温肾阳来祛湿利水的。这个方子侧重点是肾阳不足，至于水肿，浮肿、疼痛、腰膝酸软的话只是肾阳不足的表现罢了。

附子，辛甘大热，可以回阳救逆，是强壮阳气最重要的一味药，当我们的身体极度怕冷的时候，附子是必不可少的药。附子药性特别活泼，所到之处，所有的阴寒都会被驱散。

炮附子温阳化水，有了白术健脾祛湿，这个方子基本上就可以搞定身体大部分水湿了。

“本”已经治好了，那体内已经生成的水湿又应该如何排出呢？

这就要靠茯苓和白芍了。茯苓可以把中焦脾胃的湿气慢慢渗透出去，甘淡渗湿，白芍可以直接利小便。白芍还有滋补作用，可以滋阴柔肝可以养血。白芍一方面可以把水湿利出去，一方面还可以把气血津液收回来，驱邪不伤正气。

这就是张仲景的治水神方真武汤，一方面温肾阳，一方面健脾，一方面利水，非常全面。这个方子不光能够治疗像医案中的那种头痛、胁痛，还有一个重要的治疗方面就是水肿，无论你是心衰导致的水肿，还是肝硬化腹水，还是慢性肾炎导致的水肿，或者就是单纯水肿，只要符合脾肾阳虚导致的就可以用。

脾肾阳虚导致的水肿有什么特点呢？

主要是腰以下水肿厉害，一按一个大坑，这样的人面色苍白，一天到晚没有什么精神，四肢沉重，舌头胖大有齿痕，舌苔白腻，手足冰凉，尤其是脚冰凉。一方面口渴，口渴还不想喝水，喝水一定要喝热水，另一方面还小便不利，小便特别少。

真武汤具体用量是：茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g。这里附子要用炮附子，而且这个量是在医生指导下才可以使用。如果是自己想试试的话，炮附子不建议超过3g，尽量减少炮附子的量，1~2g为佳，但是可以通过加倍生姜的量来弥补。

冬天是补肾的最好季节。因为冬主水，入通于肾，此时养肾往往能达到事半功倍的效果。肾主藏，肾气充足，人们就能更好的温补敛藏阳气。而阳气旺盛，才能更健康地过冬。同时，脾阳根于肾阳，肾气充足，温煦脾土，脾土健旺，对体质也会有很大的改善。

1.饮食调理

冬季阳气潜伏，万物生机闭藏，肾气最易耗损，饮食上宜用性温益精之品，以补肾气，固护肾精。如羊肉、牛肉、核桃、栗子、山药、杜仲等温热护阳之品。但是需要提醒大家的是由于人的体质有偏颇，耐受温补有差异，不能一概而论，要辨证施补。

2.起居调理

冬季天寒地冻，体内阳气潜藏，中医认为应“早卧晚起，以待日光”。也就是说人在寒冷的冬天要早睡晚起。早睡可以养人体阳气，起床时间最好在太阳出来以后为益，尤其对于老年人而言，以免扰动体内阳气。天寒要适当防寒保暖，添加棉衣棉裤，进行适当的体育活动，如打太极拳或作慢跑、散步、跳绳、球类等运动，护阳固精，以增强抵抗力和御寒力。另外，夜间忌憋尿，憋尿会使有毒物质积存而引起膀胱炎、尿道炎等。

充足的睡眠对于气血的生化、肾精的保养起着重要作用。临床发现，许多肾功能衰竭的患者有过分熬夜、过度疲劳、睡眠不足的经历。因此，不要过度熬夜，养成良好的作息习惯，早睡早起，有利于肾精的养护。

3.足部调理

足部保暖是养肾的一种方法。这是因为肾经起于足底，而足部很容易受到寒气的侵袭。因此，足部要特别注意保暖，睡觉时不要将双脚正对空调或电扇，不要赤脚在潮湿的地方长期行走。建议每晚临睡之前，用感觉比较烫的温度的水来浸泡双足。

这篇文章一方面是介绍真武汤，另一方面还是希望大家能够学习到底怎么用方子，怎么挑选出适合自己的方子，否则药吃了一筐又一筐，却怎么也不见效，自己也闹心，不是么？