谁说肝证多实无虚,今天就让您见识见识肝气虚!

陈农夫
2020-09-04
来源:陈农夫药膳官网


最近我的朋友跟我说他得了一种“怪病”,就是有事儿没事儿的时候总“岔气”,胁肋部疼得厉害。但这个“岔气”还跟我们平时说的不太一样,他无论是运动的时候还是不运动的时候胁肋部都痛,有时候左边痛,有时候右边痛,还有的时候两侧都痛。平时也有点不舒服:不爱喝水,一喝水就容易腹胀、腹部冷痛、便溏、腰腿及四肢疼痛。


我便好奇地问了一下他最近都在忙什么,有没有什么大事。他说:“大事儿还真有,不过是喜事,准备结婚了,这不天天运动呢么?最近吃饭也是吃一点点水煮菜或者鸡胸肉什么的,保持体形,准备照结婚照。”随后,我让他平复一下,给他把把脉,便知道了问题的答案。


其实,我这位朋友是肝气虚了。于是我便开了个方子:生黄芪15g、白芍12g、玄参12g、乳香(炒)9g、没药(不炒)9g、生麦芽9g、当归9g、川芎6g、甘草4.5g,另让他注意饮食要营养均衡、运动要适宜。这个方子服了有五六天吧,便接到朋友的电话说,已经好了大半。



谁说肝证多实无虚,今天就让您见识见识肝气虚!

“你这方子倒是挺好用啊。”嗨,您可别拿我打趣了,我哪有这本事,这是升肝舒郁汤,是人家张锡纯老先生的方子,我这只不过是顺手拿来用用罢了。


说起这个方子啊,就不得不提到肝气虚。像我们平常碰见的肝病,大多是实证比较多,很少有虚证的,有也是肝阴虚或者肝血虚,那这个肝气虚到底是怎么回事儿呢?这就得从肝的位置以及生理和病理来说了。


我们先来说说这个位置吧,在我们现代人眼里肝的解剖位置是在右边对吧,但您要是说肝在左面的话,也是可以的。这是为什么呢?


左右之争


这是因为古人对肝有不同的理解,《难经》有“肝右脾左”之说,认为肝居右,但其主气化功能始于左,脾居左,其主气化功能始于右。而《内经》则是支持肝左脾右之说,这是缘于中医历来较为重视肝之功能,而轻于肝之体藏。


那谁对谁错呢?


看脉象就知道了,左面的脉是代表心肝肾的,而且张锡纯也说了,从临床疗效上来看:“从其体临证疏方则无效,从其用临证疏方则有效,是以从用不从体也。”意思就是说按照肝的位置(右)来开方治疗效果不理想,但从肝的作用方面(左)来开药,却很有效果。

虽说在中医上认为肝的位置在左,但它毕竟从解剖位置上来看是在右边的,所以肝有问题的时候,大多都是两侧都有不适的感觉,但左面稍重。

刚才的位置之争,不知道大家发现没有,我频繁的提到了肝的气化功能?那这又有何说法呢?


肝的气化

张锡纯明确提出“肝主气化”,他认为人体脏腑的功能、气血的输布、经络的流注均依赖气化作用,而与气化关系最密切的是肝。


气化运动在人体中是必不可少的,是上下透达、左右互易、广泛贯通于全身的机能活动。虽然我们平时说脾胃、肺、肾等脏腑对气机有影响,但并无肝之疏通透达力强。这是因为肝“以血为体,以气为用”,体阴而用阳,性条达而恶抑郁,其疏泄功能能助气“流通透达”,所以肝就会担负起人体“主气化”的作用。


那肝主气化从哪体现出来的呢?首先,肝为“气化之始”。张锡纯认为,“肝藏于右而升发于左”,是人体气机生发的开始,气机运行中“升”的过程也是由肝实现的。“气化之始”,这是肝主气机的先决条件。肝为气化之始、升发之端,这关乎全身气机的平衡有序,初始若乱则升降出入全都会毁掉,气化无序,则脏腑功能紊乱,气血精津运行输布失常,百病丛生。


其次,肝是通过升发元气来主宰全身气化的。“盖人之元气,根基于肾,萌芽于肝,培养于脾,积贮于胸中为大气,以斡旋全身”,故称肝为“人身元气萌芽之脏”。所以无论是从气化的角度还是从元气的角度来说,肝都是不可或缺的一环。

那什么情况会导致肝气虚呢?


究其原因有三:


一是情志失调,情绪波动过于激烈则容易伤肝经之气血。


二为平伐太过,张锡纯认为一些医者治肝病时不详辨证候,不究其病因,而一味以平伐,最终导致肝气受损。


三为大病久病或体虚而伤肝气,大病久病之后多损伤元气,而肝为元气萌芽之地,元气虚损肝气必然受损。我的朋友便是运动量突然增大,再加上饮食跟不上身体所需,便导致体虚而肝气虚。



谁说肝证多实无虚,今天就让您见识见识肝气虚!

那除了胁肋痛、不爱喝水,一喝水就容易腹胀、腹部冷痛、便溏、腰腿及四肢疼痛以外还有什么症状能作为参考呢?


肝气虚的症状


左半身必觉有不及右半身处,就是觉得左半身有不舒服的地方、卧时不敢向左侧,坐时左半身下坠、或小便难,滴沥不畅、或妇女阴挺、带下色白清稀量多、或有寒热等。


脾胃症状大家应该都能明白,因为常说肝脾会互相影响,所以通常肝出现问题,脾也会有所反应。


再来看这个胁肋痛,肝气虚,疏泄失司,气机不畅,气血运行就出现郁滞,外在就会表现为肝经循行部位出现疼痛,如胁疼、腰痛及四肢局部疼等。


此外张锡纯还指出,肝气虚引起很多症状都是以身体左侧症状较为明显,如左半身必觉有不及右半身处、卧时不敢向左侧、坐时左半身下坠等,这是因为肝虽居于右,但其气先行于左,肝气虚的病人往往左侧身体不适,甚至在脉象上也呈现出“左脉微弱不起”的特点,这也是肝气虚的辨证要点之一。


这样您就知道我为什么把了脉之后才确定我朋友是肝气虚了。我给我朋友把脉的时候也是,脉很细,有些微弱,这就和别的肝病区分开了。如果要是肝气不舒,那他的脉一按的话,那肯定是肝脉独大,然后整个脉一按都弦硬的,绷起来的。但他这个没有,一按就没了。再结合他的生活状态,一下就知道了其中的缘由。


升肝舒郁汤


最后,是关于这个升肝舒郁汤的。肝气虚证多为肝阳不振、气机不得畅达所致,张锡纯治疗肝气虚证常采取温补肝气、补中寓通之法。以补为通是张锡纯治疗肝病的理论特色之一。


他虽主张疏通肝气,但忌用散法、泻法,以免徒伤肝气。另外,纯用平肝之法、柔肝之法、升散之法亦不可取,且不能过量久用,这是为了防止其耗伤气血。

张锡纯千挑万选之后,选用了补肝气之虚的首选——黄芪,大家知道,

张锡纯千挑万选之后,选用了补肝气之虚的首选——黄芪,大家知道,肝气是往上升的,那滋补的药里面,什么药性是温的,且又能升又能补呢?答案便就是黄芪了。所以张锡纯提出,用生黄芪可以补肝气。


因为生黄芪药性是温的,这个肝如果你给它温大了,则容易上火,所以应该配生白芍、玄参,白芍可以滋阴,敛肝柔肝,这个玄参也是滋阴的,所以用这两味药来制约黄芪的温性。


再配炒的乳香、不炒的没药各三钱。乳香、没药是干嘛的呢?融化肝气之郁,它有疏通气血的作用。然后再加入生麦芽可以疏发,可以升肝之气,用意就是补完肝气之后不能在那放着不动,你要往上升,别郁在那里面,所以用生麦芽来理肝气,升肝气。这个生麦芽药性是往上的,一旦用炒麦芽,药性就往下了。


那么配川芎呢?川芎和后面的当归都是养血的。各位知道肝藏血,那么如果你单补肝,气血不足也不行,所以主要补肝气,配合养血。


最后配上甘草一钱半,调和诸药守中。这里用上了甘草,就产生了变化了。芍药和甘草在一起,这就是芍药甘草汤。这个方子可以柔肝、敛肝,缓肝经之急。


张锡纯认为,虽然胁下疼痛,是因为肝气虚弱导致的,但是这个肝阴肝血也未必很充足。因为他整个是虚弱的状态,所以要气血双补。那么补足气血还要补阴,所以这个酸甘化阴的芍药甘草汤,就派上了用场。


关于肝气虚和升肝舒郁汤就先说到这里,其实通过这篇文章大家也应该知道一个道理,追求好的身材固然是一件好事,但是也要劳逸适度,不能急于求成,毕竟身体是需要一个慢慢适应的过程,如果您心急,反而会出乱子。


其实中医的很多基础理论也同样适用于生活当中,只要大家能学着接受中医,那么相信您离健康也就不远了。





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