患上冷哮,可别忘了射干麻黄汤!
2019-01-14
陈农夫


人类在近几十年发展得非常迅速,这有好也有坏,好的方面是生活越发方便快捷,生活水平有了很大地提高。不好的则是现在环境污染很严重,各种污染物充斥在大气中,这导致了人们的身体素质直线下降,最明显的表现就是周围患上哮喘的人数量越来越多。


哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾病,发作时症状比较严重,会出现喉中有哮鸣音,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧的情况。哮喘其实分很多种证型,有“热哮”、“冷哮”、“虚哮”等,不过此时正值冬天,寒邪之气较盛,所以今天就给大家简单介绍一下“冷哮”。


“冷哮”的具体主症表现为喉中哮鸣如青蛙叫声、呼吸急促、喘憋气逆、胸膈满闷如塞,略有咳嗽,但痰少咯吐不爽,痰液性质为色白而多泡沫。除此之外,还伴背冷、口不渴或渴喜热饮、形寒怕冷、天冷或受寒易发、面色晦青等。



提到哮喘这样的呼吸道疾病,大家第一个想到的是什么?没错,就是肺,而提到肺则会想到另一种常见的病理产物——痰饮。哮喘地发作其实和痰饮有千丝万缕的关系,想要诊断自己到底是不是冷哮,就要从内在的痰饮和外在的症状进行联系辨证才行。例如喉中哮鸣如青蛙叫声,大多是因为哮喘患者体内的痰饮基本都聚集在肺部,平时倒也相安无事,但是一遇到刺激,这些痰饮就会随着气而上升。人的气道经络本就狭窄,一旦痰饮再跟着凑热闹,那上不来气、哮喘频发也是意料之中了。如果不好理解,也可以把潜藏在肺脏中的痰饮想象成肺泡里的积水,您想您一呼吸,肺里的水也跟着上下翻飞,喉咙里自然就会有咕噜咕噜的声音,所以张仲景管这种声音叫“水鸡声”,也就是青蛙的叫声。


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除此之外,背冷也可以作为诊断此病的依据之一。因为《丹溪心法》中曾说:“背心一片常为冰冷,皆痰饮所致。”这句话可以理解为肺部的位置比较靠近背心,所以当痰饮阻滞肺经时,津液气血等物质会运行不畅,加上寒邪入体、肺部虚寒,自然而然就会产生背部发冷的情况。另外,大家也可以通过痰液的性质来区别自己到底属于哪一种。冷哮的痰大致可以分为两种,一是比较清稀的,而且泡沫较多,一旦落地则会化为水状;还有一种痰是吐出来之后就好似鸡蛋清,较明亮清澈,这两种痰都属寒痰。


造成冷哮的病因有不少,但大多都是老生常谈,不过切不可因为这样就粗心大意,这就要求我们在平时生活中要多注意预防邪气侵袭和远离过敏源。另外饮食也需要多注意,因为肥甘厚腻是最容易滋生痰饮的。还有要注意心情愉快,因为过激的情绪会影响脏腑的正常工作,没必要为了琐事而让自己生病。最后就体虚和得了大病之后的人,要多注意休养,否则这类人群最易感病。


治疗冷哮的药物除了我们原来讲过的小青龙汤之外,射干麻黄汤也是一个不错的选择。这两个方剂皆能温肺化饮、止哮平喘,不过前者解表散寒,用于表寒里饮,寒象较重者;而后者降逆平哮的能力比较突出,多用于哮鸣咳喘,表证不著者。简而言之就是您觉得自己咳嗽、喘息憋闷严重,那射干麻黄汤是您不二的选择,但如果您头痛、形寒怕冷等表证比较严重,就可以选择小青龙汤。再补充一句,射干麻黄汤的中成药叫寒喘丸,由于跟原方名字有较大出入,所以很多人会忽略掉。


患上冷哮,可别忘了射干麻黄汤!


说了这么多,大家可能还对新的方剂不太熟悉,不过不要紧,接下来我准备讲讲以前为家里人用射干麻黄汤调理身体的例子,这样能方便大家理解。


有一年我的姐姐因为心律不齐住院手术,我很是担心,因为我的姐姐身体素来不好,而且有哮喘史,我非常害怕姐姐术后会恢复不好导致旧病复发。不过我暂时帮不上什么忙,只能暗暗祈祷,希望不会出现状况。


当我接到姐姐康复出院的消息之后,我第一时间便打电话过去。刚接通就听到了一阵阵咳嗽的声音,我当下心里一紧,便问是否是哮喘犯了?我姐一看也瞒不住我,就说犯了能有一段时间了。其实这种情况也在我的预料之中,毕竟我姐的身子骨本来就虚,这一手术肯定会大伤元气,哮喘也会趁身体虚弱之际发作。


我连忙问具体有什么症状,我姐便详细地说了说,具体表现为心悸10余天,经常失眠,术后咳喘严重,喉咙中偶有哮鸣音,痰多色白而黏,每日需要用气雾剂1次,如果不用药控制的话只能用高枕才可以睡着,而用药后则可平卧,饮水多,汗出多,盗汗,不恶寒,纳差,大便不成形,苔白根腻,脉细数弦。


我简单地整理一下思路便说:“姐,你这是手术完之后体虚,又让寒气入体,把你体内剩余的痰饮给勾起来了,不过不要紧我给你开个方子:射干10克,炙麻黄10克,姜半夏15克,五味子15克,炙甘草6克,细辛6克,陈皮30克,生石膏45克,紫菀10克,款冬花10克。回去使用这个方子的时候,要先将麻黄煮沸,然后去掉上面的沫子,随后再一起煎煮,然后每天分三次,在汤温热的状况下服用,先喝一个礼拜,然后看情况再说。”


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时间转眼来到一个礼拜之后,我姐打来电话跟我贺喜说哮喘好了大半,忙问我这是什么方子,这么神奇?我不好意思地说其实这是经方射干麻黄汤,我只不过根据你的情况加减了一下。


此方出自《金匮要略》卷上,为祛痰剂,具有温肺化饮、下气祛痰的功效,主治冷哮证。射干麻黄汤原方为:射干9g、麻黄12g(炙)、生姜12g、细辛、紫菀、款冬花各9g、五味子12g、大枣7枚、半夏12g,我只不过加了石膏和陈皮两味药而已。



接着我又解释方中麻黄的作用主要是宣肺温肺,化饮散寒,止咳平喘,而射干主要起的是泻肺降逆,利咽散结,祛痰化饮的作用,所以这两者是君药。而你这种症状是寒饮内盛,所以应该用细辛温肺化饮,温宣肺气。肺的功能主宣降,以款冬花宣肺化饮止咳,紫菀泻肺止咳,降逆祛痰,温化寒饮,调畅气机,紫菀与款冬花相配,一宣一降,调理肺气再好不过。然后半夏和生姜主要取的是降逆化痰的作用,算是对上述诸药的一种补充。又因为你常年咳嗽加上手术过后需滋阴补气养血,所以用一些大枣和五味子来帮助恢复。不过,你咳喘痰多、纳差便溏比较严重,但是寒证不重,加上饮水多、自汗盗汗等症状,我猜测你是表寒里热之症,可以用射干麻黄汤方证,不过我加了石膏清热,陈皮化痰,算是稍微改了改,比较符合你的情况。


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听完我的长篇大论之后,我姐笑骂着说道:“还是你这小鬼机灵,命你放假赶紧回来,请你吃大餐。”我笑着答应,听到我姐要挂电话,我连忙说:“姐,你买点寒喘丸巩固一下,别再复发了!”


等我放假赶到家里的时候,我姐俨然一副神气充足的样子,看来病是真的好了。其实,学医的动力就是如此,看到家人朋友身体健康、笑容常住,就会觉得学医真是一件幸事。



来源:陈农夫药膳官网
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